A varicocele caracteriza-se pela dilatação das veias testiculares. Essa condição ocorre em 40% dos homens com infertilidade. De maneira geral, sua predominância é no testículo esquerdo, sendo raramente diagnosticada ainda na fase pré-púbere, ou seja, fase anterior à puberdade.
Destaco aqui a importância dos pais levarem seus filhos ao urologista, pois a varicocele está presente em 15% dos adolescentes. Nesse sentido, ressalto que na adolescência, geralmente, a varicocele é assintomática. Assim, seu diagnóstico ocorre muitas vezes com as consultas de rotina, exames escolares ou exames preparatórios para a prática de atividades físicas. Em alguns casos, os próprios adolescentes notam as alterações nos testículos e buscam compreender a patologia através de informações na internet.
Como mencionei acima, a varicocele em 90% dos casos se desenvolve no lado esquerdo, isso acontece por causa do ângulo de 90º da veia espermática. O seu fluxo retrógrado é responsável pela dilatação e tortuosidade dessa veia. Essa deficiência no fluxo sanguíneo causa aumento da temperatura escrotal e a produção de radicais livres.
Por outro lado, as varicoceles que ocorrem apenas no lado direito devem receber investigação adicional por exames de imagem abdominal. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são ideais para descartar a possibilidade de massas retroperitoneais.
Classificação da varicocele
Conforme a varicocele se desenvolve, nós a classificamos em alguns graus:
Grau I – É a dilatação das veias, mas ainda se apresentam pequenas. São palpáveis apenas com a utilização da manobra de Valsalva.
Grau II – Já passam a ser consideradas veias moderadas, sendo facilmente palpáveis sem a manobra de Valsalva.
Grau III – A dilatação das veias é vista e palpada com facilidade.
Dr. Tiago
Mierzwa
– Mestre em Clínica Cirúrgica pela Universidade Federal do Paraná
– Coordenador dos Serviços de Andrologia do Hospital Nossa Senhora das Graças e Hospital Universitário Cajuru
– Membro Professor do Departamento de Andrologia da Sociedade Brasileira de Urologia
– Membro da Sociedade Brasileira de Urologia/ American Urological Association/ International Society for Sexual Medicine/ Sociedade LatinoAmericana de Medicina Sexual
– ABEMSS/ Confederación Americana de Urologia/ Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida
Benefícios do doppler transoperatório no tratamento da varicocele
Existem diversas técnicas cirúrgicas para o tratamento da varicocele. Entretanto, a técnica microcirúrgica é a mais eficiente neste tratamento, apresentando melhores resultados e menores taxas de complicações. Este procedimento é considerado padrão ouro, porque, através do doppler transoperatório é possível identificar um número maior de veias. Ao utilizar o aumento da visão por meio do microscópio cirúrgico e do doppler transoperatório, o cirurgião preserva a artéria testicular e os linfáticos.
Em outras técnicas que não permitem essa visão aumentada as chances de complicações são maiores. Pois, ao olho nu, algumas veias podem passar despercebidas, fazendo com que a varicocele permaneça. Além disso, se a artéria for danificada durante o processo pode ocorrer o atrofiamento do testículo. Da mesma forma, quando os vasos linfáticos sofrem alguma lesão, o paciente pode apresentar linfa no escroto, ou seja, a famosa água no testículo.
O tratamento cirúrgico com a utilização de doppler transoperatório permite
- Preservar a artéria testicular;
- Conservar o canal deferente;
- Resguardar os vasos linfáticos.
Indica-se a cirurgia microscópica para os homens que apresentam:
- Alterações significativas no exame de espermograma;
- Atrofia do testículo afetado pela varicocele;
- Dor;
- Alterações hormonais.
A importância de escolher um profissional especializado
Para garantir o sucesso da cirurgia de correção da varicocele, não é apenas a técnica que deve ser cuidadosamente analisada. A escolha do profissional e sua capacitação também devem ser levadas em conta. Assim, para a realização da microcirurgia é necessário que o urologista tenha um bom conhecimento nessa área e experiência.
Quando um bom profissional realiza a cirurgia e o paciente segue de forma correta as orientações do médico, as chances da recuperação da fertilidade natural é de mais de 80%. Assim, o casal terá melhor custo-benefício em relação aos outros tipos de tratamentos para fertilidade conjugal. Saiba mais sobre este tema acessando este artigo aqui no site.
Além disso, para que o paciente tenha segurança ao fazer o procedimento cirúrgico é necessário que seu acompanhamento seja feito por um médico de sua confiança. Questionar o urologista, tirar as dúvidas sobre este assunto é essencial. Da mesma forma, caso o paciente esteja sofrendo com algum tipo de disfunção sexual, é importante que ele converse com seu médico. Existem diversas causas para essa condição, por isso, conforme ela é diagnosticada já no início, melhor será a resposta ao tratamento que o médico lhe indicar.
Caso tenha ficado com dúvidas, marque uma consulta com seu urologista e entenda a importância das ações preventivas para manter a sua saúde sexual.
