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Infertilidade Masculina

Infertilidade Masculina

A infertilidade é definida como a incapacidade de engravidar após 12 meses de relações sexuais frequentes e sem uso de métodos contraceptivos. Após esse período, o casal deve procurar um médico para investigação e tratamento adequados. Em algumas situações, a busca por ajuda deve iniciar após 6 meses.

Cerca de 15% dos casais não conseguem engravidar e, nessa situação, a avaliação do homem é extremamente importante, pois em cerca de 50% dos casos o homem é a causa ou um fator de piora do problema. Nos últimos anos, tem ocorrido uma diminuição da fecundidade em todo o mundo por diversos motivos, sendo extremamente importante realizar uma avaliação andrológica em casais que estão tentando engravidar.

Cerca de 15% dos casais não conseguem engravidar, nessa situação a avaliação do homem é extremamente importante, pois em cerca de 50% dos casos, o homem é a causa ou um fator de piora do problema. Nos últimos anos tem ocorrido uma diminuição da fecundidade em todo o mundo por diversos motivos, sendo extremamente importante realizar uma avaliação andrológica em casais que estão tentando engravidar.

Avaliação clínica

A história clínica é de extrema importância, por isso, deve ser detalhada e buscar condições que possam afetar a fertilidade masculina. O exame físico com inspeção e palpação

cuidadosa dos órgãos sexuais masculinos também será importante, permitindo verificar volume e consistência dos testículos, presença dos ductos deferentes e de varicocele.

Avaliação Clínica: Importância para o tratamento da infertilidade masculina

A avaliação clínica é uma parte importante do tratamento da infertilidade masculina, pois permite ao médico identificar possíveis fatores que podem estar contribuindo para a infertilidade. Durante a avaliação clínica, o médico fará perguntas sobre a saúde geral, o histórico médico, o estilo de vida e o histórico sexual do paciente. Além disso, o médico pode realizar exames físicos, incluindo um exame do sistema genital, para procurar sinais de problemas de saúde que possam estar relacionados à infertilidade.

A avaliação clínica também pode trazer informações para incluirmos na avaliação do casal, exames de sangue para avaliar o nível de hormônios, como testosterona, e verificar se há outros problemas de saúde subjacentes, como diabetes ou doenças autoimunes. Além disso, o médico pode prescrever um espermograma para avaliar a quantidade, a aparência e o movimento dos espermatozoides. O espermograma é um exame muito importante e falaremos apenas sobre ele mais adiante.

Outro papel do exame físico, que pode ser realizado durante a avaliação clínica, é o diagnóstico da varicocele, que é uma dilatação das veias na região dos testículos. A varicocele pode afetar a produção de espermatozoides e é uma das causas mais comuns de infertilidade masculina. O médico pode realizar um exame físico e/ou usar imagens para detectar a presença de uma varicocele.

A avaliação clínica também pode sugerir sinais de doenças genéticas, levando a incluir a solicitação de exames genéticos para verificar se o paciente tem algum problema genético que possa estar contribuindo para a infertilidade. Além disso, o médico pode prescrever outros exames, tudo com base em sua avaliação clínica.

Em resumo, a avaliação clínica é uma parte fundamental do tratamento da infertilidade masculina, pois permite ao médico identificar e tratar as causas subjacentes da infertilidade. Ao trabalhar com um médico especialista e seguir as recomendações de tratamento, muitos homens podem melhorar suas chances de conceber e ter uma família.

Espermograma

O espermograma é o principal exame, pois avalia a produção de espermatozoides pelo testículo. Por meio dele, iremos avaliar os três principais parâmetros do sêmen: concentração, motilidade e morfologia. Esse exame pode ter grandes variações e, por isso, sua interpretação deve ser feita de forma cautelosa por um profissional especializado. Por ser um exame artesanal e minucioso, há diferença considerável de qualidade entre os laboratórios, de maneira que centros especializados em avaliações de fertilidade devem ser preferidos.

Espermograma como é feito? é confiável?

O espermograma é um exame de laboratório que avalia a qualidade do sêmen e a fertilidade masculina. Ele é feito da seguinte forma: uma amostra de sêmen é colocada em um meio especial e, em seguida, é analisado o número, a aparência e o movimento dos espermatozoides.

A confiabilidade do espermograma depende de vários fatores, incluindo a técnica de coleta, a condição do paciente antes do exame e a qualidade do laboratório que realiza o exame. Em geral, o espermograma é considerado uma boa indicação da fertilidade masculina, mas outros fatores, como a idade, por exemplo, também podem afetar a capacidade de um homem de conceber. É importante consultar um médico especialista para interpretar os resultados e discutir as opções de tratamento.

Exames laboratoriais

Diversos exames podem auxiliar na identificação de fatores associados à produção de espermatozoides. Com isso, a avaliação do eixo hormonal é importante, sendo a testosterona um dos principais hormônios nesses casos. Outros exames que avaliam órgãos e glândulas associadas à fertilidade também podem ser realizados, como LH, FSH, estradiol e prolactina.

Exames de imagem

O exame de ultrassom dos testículos auxilia na avaliação interna de todo o tecido testicular, sendo capaz de identificar nódulos ou tumores testiculares que não são palpáveis. No contexto da varicocele, pode ajudar a identificar veias dilatadas em pacientes de difícil palpação como pacientes obesos e/ou submetidos a cirurgias escrotais prévias. Exames de ultrassom transretal de próstata e glândulas seminais e a ressonância magnética podem ser úteis na avaliação de determinados pacientes.

O Exame de imagem é confiável?

A confiabilidade dos exames de imagem, como radiografias, tomografias, ressonâncias magnéticas e ultrassons, depende de vários fatores, incluindo a qualidade do equipamento, a habilidade do técnico que realiza o exame e a interpretação do médico especialista. Em geral, esses exames são considerados métodos confiáveis e úteis para avaliar a saúde de uma pessoa, mas a precisão dos resultados pode ser afetada por fatores como o tamanho e a localização da lesão ou do problema de saúde. Além disso, em alguns casos, é necessário realizar mais de um exame de imagem ou combinar com outros testes para obter uma compreensão completa da situação. É importante discutir com seu médico as opções e a confiabilidade dos exames de imagem para o seu caso específico.

Outros exames complementares

Exames genéticos: devem ser realizados em pacientes com alterações significativas do espermograma, abortos de repetição e situações especiais. Tais exames têm o potencial de apontar para as possíveis causas do problema, bem como servir para definir as chances de sucesso do tratamento e necessidade de aconselhamento genético antes de iniciar o tratamento de reprodução assistida.

Teste de fragmentação do DNA espermático: este exame é realizado pela coleta de sêmen para casos selecionados. Elevados índices de fragmentação podem indicar uma anomalia intrínseca da qualidade do espermatozoide e dificultar a gravidez, seja de forma natural ou com tratamentos de reprodução assistida.

Como melhorar a fertilidade

Inicialmente devemos tratar ou melhorar todas as condições diagnosticadas com essa avaliação. Porém, mesmo após toda investigação, em cerca de 30 a 40% dos pacientes não identificamos um fator masculino específico para justificar as alterações seminais. Independentemente da causa da infertilidade, algumas medidas podem auxiliar na melhora do potencial reprodutivo, tais como:

– Melhora alimentar;

– Dietas ricas em frutas, verduras, vegetais, grãos e peixes;

– Redução de peso e realização de exercícios físicos de intensidade moderada, de forma regular;

– Cessar o tabagismo ou o uso de drogas.

Diante de um casal infértil, sempre devemos avaliar o fator masculino, pois diversas condições podem ser melhoradas ou curadas, aumentando as chances de gravidez ou melhorando os resultados dos tratamentos de reprodução assistida.

Casal infértil mesmo com os exames normais, o que fazer?

Quando um casal é considerado infértil, significa que eles não conseguiram engravidar após um ano de tentativas regulares sem métodos contraceptivos. Se ambos os parceiros realizaram exames e não foram encontradas alterações ou problemas que possam estar impedindo a gravidez, é recomendado buscar uma avaliação com um especialista em reprodução assistida.

O especialista em reprodução assistida pode realizar outros exames para investigar a causa da infertilidade do casal e oferecer tratamentos que possam ajudar a superar o problema. Algumas opções de tratamento incluem a inseminação intrauterina, a fertilização in vitro e a doação de gametas.

Além disso, é importante que o casal adote hábitos saudáveis, como manter uma dieta equilibrada, praticar exercícios físicos regularmente, evitar fumar e beber em excesso e reduzir o estresse, já que esses fatores podem influenciar na fertilidade.

É fundamental que o casal converse abertamente sobre o problema e busque o suporte emocional necessário, pois lidar com a infertilidade pode ser difícil e estressante para ambos os parceiros. Buscar ajuda psicológica também pode ser uma boa opção para lidar com as emoções envolvidas no processo.

Andrologia

Dr. Tiago

Mierzwa

– Mestre em Clínica Cirúrgica pela Universidade Federal do Paraná

– Coordenador dos Serviços de Andrologia do Hospital Nossa Senhora das Graças e Hospital Universitário Cajuru

– Membro Professor do Departamento de Andrologia da Sociedade Brasileira de Urologia

– Membro da Sociedade Brasileira de Urologia/ American Urological Association/ International Society for Sexual Medicine/ Sociedade LatinoAmericana de Medicina Sexual

– ABEMSS/ Confederación Americana de Urologia/ Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida

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