A circuncisão masculina, que consiste na remoção cirúrgica do prepúcio do pênis, foi datada desde a era pré-histórica. Esse procedimento é, frequentemente, realizado como parte de uma prática religiosa, como no Judaísmo e no Islã. Da mesma forma, como parte de uma prática sociocultural em muitos países do mundo. No entanto, essa prática é uma atividade comum e frequente de ser realizada em neonatos, principalmente, a fim de evitar complicações futuras relacionadas ao prepúcio.
Em alguns homens, entretanto, que não foram submetidos a esse procedimento na infância, podem receber indicação, para essa intervenção, durante a vida adulta. As principais causas tendem a ser patologia peniana e prepucial, prevenção de doenças, principalmente infecções sexualmente transmissíveis, HIV, disfunção sexual, bem como preferência pessoal.
Entendendo a anatomia peniana
A haste do pênis contém três estruturas tubulares, incluindo os corpos cavernosos e o corpo esponjoso central ventral, que contém a uretra e forma a glande do pênis. A uretra se abre dentro da glande para formar o meato uretral. Ao redor do pênis, existe uma fina camada de pele que o recobre chamada de prepúcio e na ponta dessa estrutura fica a glande, local de alta sensibilidade no homem. Nas pessoas com fimose, essa pele se excede e acaba cobrindo a glande e gerando problemas, principalmente, de ordem sexual, como dor durante o ato, acúmulo de sujeira, maior propensão a infecção, entre outros.
Indicações para a correção da fimose em adultos
As indicações para a circuncisão do adulto masculino são vastas e consistem em patologias infecciosas, inflamatórias, anatômicas ou malignas do prepúcio, da glande e do trato urinário. Todas essas patologias podem ocorrer em qualquer idade da vida adulta, embora a circuncisão para fimose, balanite e malignidades penianas seja realizada com mais frequência em homens mais velhos. A circuncisão, às vezes, pode ser curativa, mas o tratamento profilático de longo prazo com esteróides tópicos é recomendado para prevenir a recorrência. Em alguns casos, essa condição foi associada a um câncer do tipo maligno.
Algumas complicações decorrentes da fimose
Infecções do trato urinário e prostatite: Embora a circuncisão tenha demonstrado diminuir o risco de infecções do trato urinário em bebês do sexo masculino, não há evidências de que a correção dessa condição diminua as taxas dessa infecção em homens com mais de um ano de idade. A fimose mostrou, entretanto, aumentar o risco de colonização bacteriana da próstata, levando à prostatite;
Balanite de Zoon (balanite de células plasmáticas): Essa é uma doença cutânea e benigna da glande peniana, que ocorre apenas em homens não circuncidados. Ela é caracterizada por lesões vermelhas brilhantes bem circunscritas são geralmente assintomáticas, nesses casos a correção costuma ser curativa. Uma biópsia da lesão é necessária para confirmar o diagnóstico de balanite de Zoon, pois o diagnóstico diferencial inclui lesões pré-malignas e malignas do pênis;
Condiloma genital: As verrugas genitais, ou condiloma, são causadas por cepas do papilomavírus humano (HPV) em 90% dos casos. Uma variedade de tratamentos tópicos e a laser estão disponíveis para tratar essas lesões. A circuncisão pode ser necessária se houver uma carga significativa de doença no prepúcio. Além disso, a circuncisão demonstrou diminuir as taxas de transmissão do HPV;
Lesões malignas do prepúcio: O carcinoma de células escamosas da glande e do prepúcio, denominado eritroplasia de Queyrat, é uma lesão avermelhada bem circunscrita que ocorre quase exclusivamente em homens não circuncidados. Se a lesão for limitada ao prepúcio, a excisão cirúrgica com margens de 5 mm ou circuncisão pode ser curativa. Lesões não tratadas podem progredir para carcinoma de células escamosas invasivo.
Benefícios da circuncisão para a prevenção de:
Infecções sexualmente transmissíveis: A circuncisão demonstrou reduzir as taxas de algumas infecções sexualmente transmissíveis, incluindo sífilis e cancróide e, possivelmente, vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2). Esse procedimento, no entanto, não é um substituto para as práticas sexuais seguras, para as quais os pacientes em risco devem ser regularmente aconselhados;
Transmissão do HIV: Muitos estudos relacionam a realização da circuncisão com a redução dos riscos de infecção do HIV.
Carcinoma peniano: Como mencionado acima, o carcinoma peniano ocorre quase exclusivamente em homens não circuncidados. No entanto, o papel do MAC na prevenção do câncer não foi estabelecido, pois o efeito protetor da circuncisão parece ser limitado aos homens que foram circuncidados antes da infância e adolescência. Além disso, esse efeito protetor não estava mais presente quando meninos com história de fimose foram excesso. Má higiene peniana, fimose, uso de tabaco, múltiplos parceiros sexuais e infecção por HPV são outros fatores de risco modificáveis para carcinoma peniano;
Estética e função sexual: A estética peniana e a função sexual são razões populares não médicas para esse procedimento.
Caso essa condição esteja incomodando o paciente, ele deve buscar ajuda médica.
